什么是前列腺癌？
前列腺癌是前列腺的癌症。前列腺是一个核桃大小的腺体，位于膀胱和尿道之间，负责滋养和运输精子。 前列腺癌是新加坡男性中第二常见的癌症。
前列腺癌症状
前列腺癌早期症状很少或几乎没有症状，因为癌症发展缓慢。如果出现症状，可能包括排尿困难、排尿时出现灼热感、尿中带血、食欲不振和/或体重减轻以及腰痛。
诊断前列腺癌
前列腺特异性抗原（PSA）检测异常和/或前列腺直肠指检异常的男性被认为患前列腺癌的风险较高。然而，前列腺癌只能通过活检来诊断。前列腺磁共振成像（MRI）扫描通常在活检前进行，以观察前列腺内怀疑有前列腺癌的区域。
前列腺磁共振成像（MRI）靶向活检
PSA水平升高可能与多种原因有关。其中包括感染、前列腺肿大，但最令人担忧的是前列腺癌。
在过去，为了排除PSA升高的患者的前列腺癌，患者将接受前列腺的系统或随机活检。这涉及随机从前列腺取出的12个活检组织。因此，有可能错过癌症。如果活检结果为癌症阴性，而PSA仍然升高，患者将不得不接受另一次随机活检。
近年来，我们发现前列腺MRI可为PSA升高是否归因于癌症提供宝贵的见解。因此，通过使用MRI并结合超声，我们现在可以对前列腺进行靶向活检。这使得活检的准确性有了巨大的飞跃，并减少了重复活检的需要。这也降低了反复活检感染的风险。前列腺靶向活检可以在镇静或局部麻醉下进行，患者通常可以在同一天出院。
在Urohealth医疗诊所，我们提供前列腺MRI靶向活检。Urohealth医疗诊所医学总监兼资深顾问泌尿科医生Tan Yung Khan医生在亚洲使用UroNav平台设立了前列腺MRI靶向融合活检。
经会阴或经直肠前列腺活检
由于前列腺位于直肠正前方，传统上，前列腺活检是通过将活检针穿过直肠进入前列腺来进行的。这被称为经直肠前列腺活检。不幸的是，直肠充满了细菌，研究报告称，前列腺活检后严重感染（败血症）的风险可达2％至10％之间！为了降低感染风险，医生尝试了各种措施，包括给予更强的或多种抗生素，或根据从直肠拭子中生长的细菌来量身定制抗生素。然而，所有这些技术都未能消除败血症的风险，抗生素本身可能导致并发症，包括腹泻和其他消化问题、过敏反应和促进抗生素耐药性。
另一种替代方法是经会阴活检。在这种活检技术中，活检针穿过睾丸后面的皮肤（称为会阴），而不是穿过直肠。与直肠相比，皮肤很容易清洁，经会阴前列腺活检后败血症的风险接近于零，数据显示败血症的风险低于0.1%。事实上，在欧洲，它是传统经直肠活检之前推荐的前列腺活检技术（根据欧洲泌尿协会实践指南）。Urohealth医疗诊所的资深泌尿科顾问医生Tan Teck Wei医生在此地区介绍了局部麻醉下的经会阴活检。通过良好的局部麻醉神经阻滞（有时使用轻度镇静），整个活检可以在诊所进行，通常通过在会阴皮肤上进行两个微小的穿刺。
为什么在我们这里进行？
Tan Yung Khan医生和Tan Teck Wei医生皆定期进行MRI靶向融合经会阴前列腺活检。
Tan Yung Khan医生在亚洲使用UroNav平台设立了前列腺MRI靶向融合活检。在他发表的系列文章中，他表明，临床意义重大的前列腺癌检测经他的手已有了显着的改善。Tan Yung Khan医生也继续建立了亚太UroNav引导靶向活检卓越中心，并为此地区的泌尿科医生举办关于使用该系统的演讲和大师班。
Tan Teck Wei医生在东南亚建立了经会阴前列腺活检技术，并在此地区的临床环境中发表了第一份关于局部麻醉下经会阴前列腺活检的报告。在他的系列研究中，这种活检后没有尿路感染或败血症病例。此技术是安全、有效且耐受性良好的。
前列腺癌的治疗
治疗将取决于癌症的分期，也受疾病侵袭性的影响。前列腺癌分为是局限于前列腺，或已经扩散到身体的其他器官或部位（转移）。
局限性前列腺癌
动态监测
对于低级别（即低侵袭性）局限性前列腺癌，由于癌症生长和扩散的风险较低，动态监测是一种选择。然而，患者需要定期去看泌尿科医生进行血液检查、直肠检查、定期重复MRI扫描和前列腺活检。所有这些措施可让他们的泌尿科医生能够检测癌症的变化，并在适当的时候推荐治疗。对于不愿意接受动态监测的患者，替代方案包括手术或放射治疗。
对于更高级别的局限性前列腺癌，标准治疗是手术或放射治疗。一种名为局部治疗的新型治疗方法引起了许多兴趣，但仍被认为处于研究阶段。
手术（机器人根治性前列腺切除术）
手术涉及完全切除前列腺和周围组织。这包括切除周围淋巴结，特别是对于高级别癌症。如今的黄金标准手术选择是：
机器人根治性前列腺切除术
- 与传统的开放式手术相比，机器人根治性前列腺切除术创伤较小，侵入性较小。与开放式或腹腔镜手术相比，使用机器人也可提高外科医生的可视化、灵活性和精确度，同时使整个手术能够通过六个大小大约1厘米的小切口完成。
- 手术的两个主要长期副作用是勃起功能障碍（无法实现或维持勃起以进行性交）和尿失禁（尿液不自觉渗漏，患者需穿戴尿垫或尿布）。
- 保留神经的机器人根治性前列腺切除术：有助于控制勃起的神经紧密位于前列腺的两侧。性活跃且没有广泛或侵袭性前列腺癌的患者适合采用保留神经的机器人根治性前列腺切除术。通过机器人的可视化和精确度改良，可在手术过程中将这些神经从前列腺中精心释放出来。通过保留神经的前列腺切除术，多达50-75%的患者可实现足以在手术后进行性交的勃起。
- 保留耻骨后间隙的机器人根治性前列腺切除术：这是对传统机器人根治性前列腺切除术的技术挑战性修改，但已被证明可改善手术后尿失禁的早期恢复。耻骨后间隙是耻骨后方、膀胱和前列腺前方的一个区域。该区域含锚定和支撑前列腺和膀胱的坚固韧带和结构，这对于维持男性尿控至关重要。在常规机器人根治性前列腺切除术中，耻骨后间隙被打开，而这些韧带和结构将被切割，以便能够切除前列腺。在保留耻骨后间隙的机器人根治性前列腺切除术中，将通过膀胱和结肠之间的腹膜内膜上开一个小切口，从后方到达前列腺。耻骨后间隙在手术期间将不受干扰。Tan Teck Wei医生和Tan Yung Khan医生是亚洲少数能够为合适的患者提供这种手术技术的外科医生之一。
放射治疗
放射治疗利用高剂量的放射杀死前列腺癌细胞。在低剂量下，辐射可用于X光检查身体内部，例如胸部或骨骼X光。前列腺癌最常用的放射治疗类型称为外束放射治疗（EBRT），其中机器从体外瞄准癌症。它被认为与手术治疗局限性前列腺癌一样有效，并且是所有前列腺癌治疗指南中的标准替代方案。
放疗的潜在缺点包括：
- 更长的治疗持续时间：患者通常必须在治疗完成前进行4至8个星期的每日放射治疗。
- 治疗通常与雄激素剥夺治疗相结合：通常会给患者注射阻断睾酮产生6个月至3年的注射剂。当男性没有睾酮时，副作用可能包括潮热、对性失去兴趣、勃起功能障碍、肌肉质量和体力损失以及骨密度损失。
- 周围器官损伤的风险：虽然放射治疗侧重于前列腺，但与前列腺相邻的膀胱或直肠仍然有受损的小风险。如果发生这种情况，副作用可能包括尿液或粪便中带血，以及尿急和尿漏。此外，从长远来看，膀胱或直肠发生继发性癌症的风险约为1%。放射治疗后也有勃起功能障碍的风险。
质子束治疗近期引起了许多关注，这可作为与传统EBRT相比更具吸引力的替代方案，因为对邻近器官的副作用较低。然而，目前仍然缺乏证据表明质子束治疗优于常规放射治疗，并且根据前列腺癌治疗指南，它只能被视为实验性替代治疗。
局部治疗
如上所述，手术或放射治疗被称为全腺治疗，因为整个前列腺将被切除或照射。因此，这些治疗可能会导致某些患者的尿失禁和勃起功能障碍。原因是负责尿液控制和勃起的神经、血管和肌肉很靠近前列腺，因此在全腺治疗中经常受损。
随着过去几年更准确的MRI靶向前列腺活检的出现，有些患者被诊断为仅一小部分的前列腺患有癌症。在这些男性中，合乎逻辑的想法是，治疗是否可以只集中在这些癌症区域，而无需全腺治疗。这也称为局部治疗，因为仅治疗癌症所在的前列腺区域。这种方法可以潜在地改善治疗的功能性结果（即降低尿失禁和勃起功能障碍的风险），而不会牺牲通过全腺治疗实现的癌症控制。
有许多能量源用于局部治疗，但研究中报道的两种最常见的类型是高强度聚焦超声（HIFU）和冷冻治疗。在HIFU中，放置在直肠中的超声探头产生热量，并将其导向患有前列腺癌的区域，导致癌细胞死亡。冷冻治疗则将探针穿过会阴皮肤放入前列腺癌区域，导致癌细胞冻结和死亡。
局部治疗是治疗前列腺癌的一种较新的方法，因此，研究在治疗后的随访长达10年。大多数研究发现，约20-30%的前列腺癌在局部治疗后可以持续或复发。这些癌症区域之后可能需要重复进行局部治疗或全腺治疗。在局部治疗后的功能性结果方面，研究证实了良好的结果，尿控率超过了97%，并且75%以上的患者保留了勃起功能。
尽管用于前列腺癌局部治疗的HIFU和冷冻治疗的数据正在积累，但目前在国际指南中仍未将其视为标准治疗。建议对接受HIFU或冷冻治疗的患者的数据进行跟踪和分析，以提供更多关于局部治疗有效性的证据。目前，根据专家共识，局部治疗的理想患者是Gleason分级为2至3级的小面积癌症患者，他们已接受准确的MRI靶向和系统性活检，以排除局部治疗区域之外的侵袭性癌症。Tan Teck Wei医生和Tan Yung Khan医生能够为合适的前列腺癌患者提供局部冷冻治疗。
转移性前列腺癌
对于已经扩散到前列腺外的癌症，尽管癌症无法治愈，但可通过治疗有效控制。随着在过去几年中引入多种类型的治疗方案，转移性前列腺癌的生存率也显着提高。其中的治疗方案包括：
- 雄激素剥夺疗法：前列腺癌生长的主要驱动因素是男性激素睾酮。在雄激素剥夺疗法中，患者通常被注射阻止睾丸产生睾酮的注射剂。这将有助于缩小和延缓前列腺癌细胞的生长。另一种选择是手术切除睾丸（也称为睾丸切除术）。
- 新型荷尔蒙疗法：给予口服药物，其作用与通常的雄激素剥夺疗法不同。这些药物阻断前列腺癌细胞上的雄激素受体，进一步削弱睾酮促进癌症生长的能力。
- 化学治疗：静脉注射药物以破坏癌细胞。
